lunes, 25 de mayo de 2015

Especializaciones

Cuenta con varias opciones como:
Auditoria en salud
Salud ocupacional
Docencia
Pediatría
Cuidado Neonatal
Cuidado critico


Topografía del Torax

Topografía del Tórax
Cuando vamos a realizar la exploración física del tórax primero debemos conocer la topografía de este, de esta manera podemos dar de una manera más acertada la localización de las deformidades o anormalidades que encontremos durante la exploración que realizamos. De esta manera lo primero que debemos hacer es definir que el tórax tiene cuatro caras:
· Anterior
· Cara posterior
· Cara lateral derecha
· Cara lateral izquierda.
En cada uno de los distintos planos o caras además podemos trazar líneas imaginarias que nos ayudan a regionalizar áreas específicas en la superficie del tórax, estas nos dan la oportunidad de localizar de manera más exacta en cada una de las distintas caras del tórax. Vamos a definir cada una de las líneas agrupándolas según las caras en las que se encuentran en el tórax.

Cara anterior
En cada una de las caras vamos a encontrar tanto líneas verticales como líneas horizontales, iniciando por la cara anterior podemos encontrar:
· Línea esternal media (vertical): es una línea imaginaria que va trazada justo sobre el esternón del paciente, es importante recordar que el esternón se puede dividir en tres porciones, siendo el tercio distal la parte que se encuentra justo encima del ángulo de Louis, luego el tercio medio que es la parte por debajo de este ángulo y superior al apéndice xifoides y por último el apéndice xifoides
· Línea media clavicular (vertical): esta es una línea que se traza en el tercio medio de la clavicular y que viaja sobre el hemitórax hacia abajo, dividiendo cada uno de los dos hemitorax en dos partes.
· Línea paraesternal (vertical): esta es una línea que viaja de manera paralela al esternón, se extiende de la misma manera que la línea esternal sobre el tórax, sin embargo esta línea permite dar una división entre lo que es el espacio comprendido entre lo que es la línea esternal y la línea media clavicular.
· Línea clavicular (Horizontal): esta es una línea que va situada entre los dos puntos medios de las clavículas, atravesando el tórax como de manera horizontal dandonos una región superior del tórax.
· Tercera costal (horizontal): esta es una línea que nos permite trazar una zona mas, está situada sobre el arco de la tercera costilla, de manera paralela a la línea clavicular horizontal.
· Línea sexta costal (horizontal): esta línea pasa sobre el arco de la sexta costilla, de manera paralela a línea tercera costal.

De esta manera tenemos regiones que se encuentran dados entre las líneas tanto horizontales como verticales, los cuales se detallan a continuación:
· Región supraclavicular: es la región que se encuentra sobre las clavículas, a cada lado del cuello, debajo de estas se encuentran los ápices pulmonares.
· Región esternal: es la región que se encuentra comprendida entre las líneas para esternales, las estructuras sea que se encuentran en esta región son el esternón y cada una de sus partes, además el mediastino con cada una de las estructuras que se encuentran en el. Estas son corazón, callao aórtico, tráquea, arterias pulmonares y bronquios principales.
· Región infraclavicular: es la región que se encuentra lateral a la región esternal e inferior a la región supraclavicular, esta región se encuentra ubicada debajo de las clavículas, en el hemitorax propiamente dicho, sus límites están dados por la línea clavicular horizontal, la línea paraesternal, la línea axilar anterior y la tercera costal.
· Región mamaria: esta región está comprendida entre las líneas de la tercera y la sexta costal, sus límites laterales siguen siendo las líneas paraesternal y la línea axilar anterior. Su nombre está dado por la estructura superficial más visible en esta zona, internamente se localiza el parénquima pulmonar.
· Región del hipocondrio: es la región que se encuentra situada por debajo de la sexta costal, termina en donde se acaba la parrilla costal, en esta región podemos encontrar lo que es las bases del parénquima pulmonar, los ángulos costofrénicos y cardiofrénicos, además del diafragma.
Cara posterior
En la cara posterior tenemos líneas que son equivalentes a las líneas que encontramos en la parte anterior del tórax, que además nos van a partir de la misma manera que al frente dividir y regionalizar lo que es la superficie del tórax, esto con el fin de poder tener una maneras más fácil de definir donde se encuentran los hallazgos que estamos reportando y poder definirlo topográficamente en el tórax, de tal manera que cualquier persona que se presente a realizar una observación o palpación fácilmente pueda encontrar las anomalías que hemos descrito:
· Línea medio espinal (vertical): esta línea viaja sobre la espina dorsal columna vertebral del paciente, recorriéndola a lo largo.
· Línea escapular derecha e izquierda (vertical): Esta línea se encuentran en la parte posterior del tórax, es la línea equivalente a la línea clavicular media, pasa sobre la mitad de la escapula dirigiéndose hacia abajo.
· Línea escapuloespinal (horizontal): esta línea pasa sobre la tercera vertebra torácica y debajo de ella están situadas las cisuras pulmonares.
· Línea infraescapular (horizontal): esta línea se encuentra situada entre T7 y T8
· Línea duodécima dorsal (horizontal): esta línea se traza sobre la ultima costilla flotante

De la misma manera que en la cara anterior entre las líneas situadas en la cara posterior se forman regiones que permiten una topografía de la parte posterior del tórax, para hacer más fácil la descripción narrativa de los hallazgos en la exploración torácica.
· Región supraescapular interna: esta se encuentra situada por encima de las clavículas en el lado interno de la línea media clavicular, justamente en la parte que se encuentra en la parte posterior del cuello.
· Región supraescapular externa: es la región que se encuentra sobre la clavícula del lado externo de la línea media clavicular.
· Región escapulovertebral: es la región que se encuentra en medio de la escapulas, sobre la columna
· Región escapular: es la región que se encuentra sobre las escapulas.
· Región infraescapular interna y externa: Es la región que se encuentra por debajo de las escapulas.

Además de esto para poder realizar una topología de la cara lateral del tórax tenemos líneas que viajan verticalmente por el tórax, estas son:
· Línea axilar anterior
· Línea axilar media
· Línea axilar posterior

Luego estas líneas son divididas por una línea horizontal que pasa sobre la sexta costilla; en la parte posterior encontramos otros puntos de referencia que nos indican posición de varias estructuras dentro del tórax, de esta manera encontramos
· Cisura oblicua: esta va desde la T3 hasta la sexta costilla.
· Cisura horizontal: Va desde la cuarta costilla hasta la cisura oblicua, en la quinta costilla.
· Angulo esternal (ángulo de Louis): Se encuentra situado en la unión de la segunda costilla, es donde se une la escotadura esternal con el tercio medio del esternón.
· Apéndice Xifoides: es la punta del esternón, se considera el tercio inferior del esternón


Terapias de aerosol

Un aerosol es la suspensión relativamente estable de partículas sea de un sólido o de liquido en un gas, estas partículas cuentan con un rango de tamaño que va desde las 0.1 micras hasta las 100 micras. Generalmente para uso médico se suspende en los siguientes gases:

1. Oxigeno
2. Aire
3. Heliox

De esta manera la aerosolterapia es la entrega de partículas nebulizadas al tracto respiratorio con fin terapéutico, sin embargo es importante recordar que no solamente la entrega de medicamentos al árbol traqueobronquial es una medida terapéutica, también podemos entregar líquidos como por ejemplo solución isotónica para poder humidificar la vía aérea, o podemos entregar una nebulización con solución hipertónica para poder inducir tos para recolectar una muestra de secreción.

Podemos distinguir en los aerosoles los naturales, que principalmente son líquidos que en su caída desde alturas elevadas impactan contra objetos sólidos, formándose partículas pequeñas que se suspende en el aire y las cuales se mantienen estables, los aerosoles terapéuticos son producidos artificialmente, estos se pueden producir de forma mecánica, neumática o eléctrica.
Existen aerosoles monodispersos y heterodispersos o polidispersos, Un aerosol con una desviación estándar geométrica (GSD) de 1.22 o menos se considera monodisperso, es decir todas las partículas se comportan aerodinámicamente iguales. Un aerosol con GSD > 1.22 es polidisperso; hay diferencias significantes en el comportamiento aerodinámico de sus partículas. Los aerosoles monodispersos son técnicamente difíciles de manufacturar y su uso está restringido para propósitos de investigación. Para poder mantener un aerosol de manera adecuada con los dispositivos que se utilizan normalmente para entrega terapéutica es necesario tener un flujo que oscile entre los 6 y 8LPM.

Las indicaciones de la aerosolterapia son muchas, sin embargo algunas de las principales que podemos encontrar son:

1. Inflamación de vías aéreas superiores
2. Anestesia de vía aérea
3. Enfermedades de la vía aérea inferior
4. Humidificación del gas entregado
5. Fluidificación de secreciones

Además de eso tiene varias ventajas contra la utilización de medicamentos por la vía sistémica, por lo tanto podemos decir que es una vía más rápida para poder entregar medicamentos en la vía aérea y que para poder actuar directamente sobre el árbol traqueobronquial las dosis requeridas son más bajas que si los medicamentos se administraran por la vía sistémica.
Ahora es importante denotar que como la cantidad de medicamento es mínima o se ve bastante disminuida por entregar el medicamento directamente en la zona de acción los efectos colaterales que se puedan producir por medicamentos a nivel sistémicos son mucho menores que si el medicamento se entrega sea vía sistémica.

Además de eso debemos de saber que la vía respiratoria es una vía que se encuentra siempre disponible, relativamente es fácil accesar a ella.

La aerosoloterapia al igual que todos los procedimientos cuenta con contraindicaciones, entre las cuales se puede mencionar hipersensibilidad al fármaco que se le está administrando o una hipersensibilidad a los cloruros.

Como es de esperarse en todo tipo de procedimiento existe una cantidad riesgos implícitos en el procedimiento por si mismo dentro de lo que podemos mencionar:

1. Broncoespasmo
2. Efecto sistémico colateral
3. Reacciones alérgicas
4. Infección
5. Retención de secreciones
6. Sobredosificación

Humidificadores

Para poder entregar humedad tenemos que conocer los distintos dispositivos que podemos utilizar, además de sus diferentes variaciones, además de en qué casos específicos de pacientes pueden ser utilizados, de esta manera empezaremos haciendo una división de los dispositivos entre los que se utilizan en pacientes con respiración espontanea con O2 suplementario o CPAP y los pacientes que cuentan con vías aéreas artificiales.
También podemos hacer una distinción entre los dispositivos según la manera en la que funcionan, de esta manera podemos mencionar tres diferentes dispositivos y sus variaciones.

1. Humidificador simple o de contacto (frio y caliente)
2. Humidificador de inmersión o de burbuja (frio y caliente)
3. Nebulizador

En alguna literatura se describen los dispositivos fríos y calientes de manera distinta, sin embargo el mecanismo de acción de los dispositivos es el mismo, sin embargo lo que se hace es aumentar la humedad absoluta que puede entregar el dispositivo aumentando la temperatura del agua, facilitando el transporte de esta en el gas inspirado también es calentado al pasar para la cámara de humidificación. Posteriormente hablaremos un poco mas detalladamente de cómo funciona el mecanismo de los dispositivos calentados.

Para que sirve ?

los terapeutas respiratorios hacen parte de un grupo de profesionales de la salud que se dedican a salvar proteger vidas, también a educar y prevenir a la población.
le brindan atención a pacientes de todas las edades en busca de mejorar su patología.
en las terapias respiratorias se realizan valoraciones y de acuerdo a esto se hace un plan de mejoramiento especifico en donde no solo se realizar nebulizaciones, también maniobras de drenaje postural, percusiones y administración de fármacos.

la terapia respiratoria desde otros puntos de vista

Los servicios de terapia respiratoria se ofrecen a todos los niveles de atención pública y privada, al igual que a domicilio, y en pacientes pediátricos, adultos y geriátricos.
Qué hace un terapeuta respiratorio? Brinda atención asistencial a los pacientes para garantizar el adecuado manejo de la respiración, signo vital que en condiciones anormales impide la realización de las actividades diarias y en condiciones avanzadas puede llegar a alterar el funcionamiento de otros sistemas, dice Dimas Humberto Parra, presidente de la Asociación Colombiana de Profesionales en Terapia Respiratoria (Acolproter).
Realizan también campañas educativas que le permiten a la población adquirir las herramientas necesarias para la prevención de enfermedades cardíacas y respiratorias, campañas contra el tabaquismo, charlas sobre las medidas que deben adquirir las madres en caso de infecciones respiratorias y participación en cursos sicoprofilácticos (ejercicios respiratorios para mujeres embarazadas).
Pueden participar en programas de salud ocupacional de una empresa, en la elaboración del panorama de riesgo y en la realización de charlas educativas y preventivas.
Cómo está la carrera? Para José Cardona Arias, director de la facultad de terapia respiratoria de la Fundación Universitaria del Area Andina, este profesional es un recurso humano valioso en la lucha contra las enfermedades respiratorias, que siguen ocupando los primeros renglones como causa de morbimortalidad en nuestra población.
Por eso este profesional debe cada vez capacitarse más, y un área muy especial la constituye la posibilidad de hacer posgrados en las diferentes áreas que desempeña como el de terapia respiratoria pediátrica. Otra área importante es la lucha contra la contaminación ambiental, factor fundamental en el origen de muchas enfermedades respiratorias , señala.
Problemas de la carrera La Asociación Colombiana de Profesionales en Terapia Respiratoria (Acolproter) señala que uno de los principales problemas que se presenta es el des balance entre la oferta y la demanda, porque la mayoría de estos profesionales se van a las capitales a saturar el mercado, mientras que en los pueblos se requiere con urgencia la presencia de un terapeuta respiratorio.
En los últimos años esta carrera ha venido adquiriendo el reconocimiento como parte fundamental en el equipo médico. Inicialmente arrancó como carrera tecnológica, pero ahora se ofrece a nivel universitario.

Que es la terapia respiratoria


Es una profesión perteneciente a las ciencias de la salud, en la que profesionales capacitados trabajan con pacientes que sufren de problemas y/o afecciones cardio-pulmonares o respiratorios agudos o crónicos.
Los Terapeutas Respiratorios también se refieren a si mismos a veces como terapeutas cardio-pulmonares o profesionales de cuidados respiratorios y cerebrales. Los terapeutas respiratorios trabajan de forma independiente ya sea en consulta privada así como dentro del departamento de terapia respiratoria de un centro asistencial y como parte de un equipo multidisciplinario para planificar, integrar y evaluar la atención y función cardíaca y pulmonar de un paciente con una patología o afección diagnosticada previamente.